---

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи.  Случаи присасывания клещей регистрировались на всех территориях области и г. Нижнего Новгорода. За эпидсезон 2015 года в учреждения здравоохранения области за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратилось 12365 человек, что 1,8 раза больше, чем в 2014году. Большинство людей подвергались нападению клещей в лесных массивах (68,64 % случаев), на садово-огородных участках (11,66%), на территории сёл и деревень (8,48 %), на придомовых территориях (2,94 %). Высокие уровни обращаемости людей по поводу присасывания клещей превышающие областной уровень в 1,5 раза и более регистрировались в Вадском, Ветлужском, Большеболдинском, Ардатовском, Городецком, Семеновском, Дивеевском, Краснобаковском, Бутурлинском, Варнавинском, Шатковском районах области. В 2015 году вследствие благоприятных погодных условий, наличия грызунов в природной среде – основных прокормителей клещей – прогнозируется увеличение численности клещей и лиц, пострадавших от их укуса.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию «ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или иные лаборатории, проводящие такие исследования.

Исследование клещей в Нижегородской области осуществляется в 2-х лабораториях:

- лаборатории ООИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» по адресу г. Н. Новгород, ул. Тургенева, д.1

- бактериологической лаборатории филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области в Шахунском, Тоншаевском, Тонкинском, Шарангском, Ветлужском, Уренском районе по адресу г. Урень Нижегородской области, ул. Ленина, д.57.

Куда обращаться в случае положительного результата на энцефалит при исследовании клеща?

При получении положительных результатов исследования на КВЭ лаборатория немедленно информирует об этом медицинскую организацию и лично пострадавшего, которому необходимо обратиться в медицинскую организацию для введения на бесплатной основе иммуноглобулина против клещевого энцефалита (не позднее 4-х дней после присасывания клеща). В течение 3-х недель за пострадавшим устанавливается медицинское наблюдение.

17 ноября 2015 года вступили в силу новые Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15"Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" (приложение).В соответствии с этими правилами необходимо проводить ряд профилактических мероприятий, касающихся организации работы в летних лагерях в сезон 2016 г. СП предусматривают:

1.Выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания

П. 3.6. В случае если присасывание клеща произошло на территории организации отдыха детей и их оздоровления, медицинские работники обязаны удалить клеща, направить его на исследование, по результатам анализа провести соответствующие профилактические мероприятия, а также направить пациента в течение 24 часов в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и в течение 2 часов после выявления присасывания проинформировать орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай, независимо от места жительства пострадавшего.

П.5.3. О каждом выявленном случае заболевания инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, или случае с подозрением на заболевание медицинские работники должны в течение 2 часов сообщить по доступным средствам связи и в течение 12 часов направить экстренное извещение в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания.

 

Алгоритм противоклещевых мероприятий в загородных  ЛОУ в т.ч. палаточных лагерях

(перед открытием  и в период функционирования)

Основание:

• СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей"
• СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" с изменениями от 18.04.2014 года
• СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий"
• СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих»
• МУ 3.5.3011-12 "Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов"
• СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами».

5. Ответственным за проведение акарицидных мероприятий являются юридические лица (п.7.4.1.7. СП 3.1.3310-15).

5. Объемы и сроки проведения профилактических мероприятий определяются органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по зоолого-энтомологическим показаниям (п.7.4.1.8. СП 3.1.3310-15).

1. Алгоритм противоклещевых мероприятий перед открытием загородного ЛОУ ,  в т.ч. палаточного

• В срок не позднее чем за 2 месяца до открытия оздоровительного сезона необходимо  заключить договор (контракт)* с организацией занимающимися дезинфекционной деятельностью в соответствии с требованиями, предъявляемым к таким организациям и поставить в известность Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и его  ТО о планируемых сроках проведения дератизационных, дезинсекционных мероприятий и акарицидных (противоклещевых) обработок (П.1.6. СанПиН 2.4.4.3155-13).

*В договоре  указывать реальную площадь территории лагеря (по данным технического паспорта).

• Провести работу по благоустройству территории загородного  ЛОУ и прилегающего 50-ти метрового барьера (осушение подтоплений, расчистка от мусора, сухостоя, валежника, сбор прошлогодней листвы вывозом за пределы территории, разреживание кустарника,  скашивание  травяной растительности) (п.7.4.1.10  СП 3.1.3310-15).
• Обеспечить согласно п. 3.8. СП 3.5.3.3223-14 инженерно-технические мероприятия по защите объекта от грызунов, которые  включают:

- использование устройств и конструкций, обеспечивающих самостоятельное и плотное закрывание дверей;

- устройство металлической сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий, стока воды;

- проведение мероприятий по ликвидации нор грызунов, устранению трещин (отверстий) в фундаменте, полах, стенах, потолках;

- герметизацию с использованием металлической сетки мест прохода коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях;

- защиту порогов и нижней части дверей материалами, устойчивыми к повреждению грызунами.

• Выполнить согласно  п. 3.11. СП 3.5.3.3223-14 санитарно-гигиенические требования, в частности:

- асфальтирование или бетонирование контейнерных площадок для сбора мусора и содержание их в чистоте;

- использование плотно закрывающихся емкостей для пищевых и бытовых отходов и регулярная их очистка.

• Оказать содействие организации дезинфекционного профиля  в проведении обследования готовности территории к обработке,  определении заселенности грызунами (с целью определения объемов (площадь строения и территории), методов  дератизации и видового состава клещей (с целью расчета необходимого количества акарицидного средства** на заявленную  площадь обработки) (3.3. СП 3.5.3.3223-14).

  **При наличии клещей рода  Dermacentor расход  акрицидного средства на единицу обрабатываемой площади согласно аннотациям к препаратам должен быть максимальным. 

 

• До акарицидной обработки с целью повышения ее эффективности проводятся дератизационные мероприятия, направленные на  уменьшение численности грызунов –прокормителей,  как на территории ЛОУ с охватом 50-ти метровой зоны вокруг, так и  в помещениях (строениях) ( п.7.4.1.8. СП 3.1.3310-15).

Согласно п.7.4.1.3. СП 3.1.3310-15 энтомологическое обследование территории загородного ЛОУ перед первичной обработкой проводить не целесообразно, так как имеется повсеместная (во всех районах области) регистрация присасывания клещей, а это является прямым показанием к проведению  акарицидных мероприятий.

• Провести акарицидную обработку при благоприятном метеопрогнозе (отсутствии осадков***) на ближайшие 3 дня (п. 4.3.10. МУ 3.5.3011-12) всей территории и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения.

*** Выпадение значительного количества осадков после обработки ведет к снижению  эффективности акарицидной обработки

• После  акарицидной обработки (всей территории и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения) провести силами энтомологов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Нижегородской области" и его филиалов энтомологический контроль ее эффективности**** (на 3-5 день и  повтор через 15-20 дней, т.е. на период функционирования первой смены ЛОУ) п.7.4.1.6. СП 3.1.3310-15.

****Обработка считается эффективной, если численность клещей не превышает 0,5 особей на 1 флаго/км.

• В случае неэффективной акарицидной обработки обеспечить повторную обработку всей территории и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения с последующей оценкой эффективности проведенных работ по установленному порядку (п. 7.4.1.10  СП 3.1.3310-15).
• Представить межведомственной комиссии по приемке  загородного ЛОУ и палаточного лагеря  следующие документы о проведенных мероприятиях по обеспечению  инфекционной безопасности:

• Энтомологическое заключение об эффективности акарицидной обработки
• Копию технического паспорта загородного ЛОУ с указанием площади открытой (подлежащей обработке) и застроенной территории

Кроме того, потребовать от организации, осуществляющей дезинфекционную деятельность, и представить:

• Учетно- контрольную карту (форма 367/у) с описанием состояния территории и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения,  рекомендаций по её благоустройству, видового состава клещей и т.п.
• Акт сдачи-приемки выполненных работ, в котором должна быть отражена следующая информация:

-Дератизационная обработка основной незастроенной  территории,  помещений (строений) и прилегающей к ней 50-ти метровой зоны по периметру ограждения (отдельно).

- Акарицидная  обработка по основной территории и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения (отдельно).

- Площадь обработок заявленная и обработанная.

- Наименование препарата, расход на 1га и общий.

• Сертификаты (декларации) соответствия на  препараты, используемые для акарицидной и дератизационной обработок   в ЛОУ.

2. Алгоритм противоклещевых мероприятий в период функционирования загородного ЛОУ  в т.ч. палаточного

• Обеспечить постоянное скашивание  травяной растительности на всей территории, в том числе и 50-ти метровой зоны по периметру ограждения.
• Взять на контроль своевременность  вывоза пищевых и бытовых отходов, регулярную  очистку емкостей для их сбора.
• Проводить силами организаций дезинфекционного профиля акарицидную обработку ***** всей  территории, включая 50-ти метровой зоны по периметру ограждения в период между сменами при наличии факта присасывания клещей у детей и сотрудников ЛОУ с обязательным предоставлением информации  (акта сдачи-приемки выполненных работ и энтомологического заключения об эффективности акарицидной обработки) в  Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и его  ТО.